Выписной эпикриз после смерти пациента

Посмертный эпикриз, образец

Выписной эпикриз после смерти пациента

История болезни и выписной эпикриз — это важнейшие документы, отражающие ход лечения больного в стационаре. При этом выписной эпикриз важен еще и тем, что позволяет пациенту строить свою последующую жизнь, с учетом перенесенного заболевания.

Тот, кто хоть раз лежал в больнице или проходил стационарное лечение при поликлинике, не понаслышке знаком с такими понятиями, как «история болезни» и «выписной эпикриз». Причем многие пациенты сами понятия слышали, сами документы наблюдали, а сути ни одного, ни второго так и не уяснили.

По большому счету, простому человеку в повседневной жизни подобные знания действительно вряд ли пригодятся, однако лучше иметь широкий кругозор во всем, что касается собственного здоровья. В данном вопросе можно не переживать, что перестараешься, поскольку, чем больше знаешь о самом себе.

Тем самому себе, собственно, будет лучше и легче жить!

К сожалению, в нашей стране медицинские работники зачастую уделяют огромное влияние истории болезни пациента, которая нужна им самим для ведения отчетности, оставляя выписной эпикриз где-то на последнем месте.

В итоге иногда больные выходят после лечебно-реабилитационных мероприятий в условиях больницы или поликлиники и вовсе без эпикриза. Более того, никакая заменяющая его медицинская справка пациенту также не выдается.

Итак, для начала стоило бы рассмотреть, что такое этот самый выписной эпикриз, и в чем его отличие от истории болезни. Как, история болезни, так и выписной эпикриз, — это медицинские справки, а точнее, специальные медицинские документы, которые описывают ход лечения больного. В тоже время история болезни – это детальное планомерное описание всех проводимых мероприятий и реакций на них.

История болезни главным образом излагается в медицинских терминах, с указанием конкретных наименований лекарств, дозировок, времени приема и т.д., и т.п. История болезни сохраняется у лечащего врача в отделении и на руки пациенту после выписки не выдается.

В случае потребности ознакомиться с содержанием истории болезни со стороны пациента или другого врача, необходимо сделать официальный запрос.

Выписной эпикриз – это описание хода заболевания и лечения, которое выполняет лечащий врач на заключительном этапе лечебного курса, а чаще – по его окончанию. Выписной эпикриз носит общий характер и не требует внесения конкретных данных и строгой медицинской терминологии. Выписной эпикриз – это, скорее, аннотация истории болезни.

Назначение выписного эпикриза состоит, как в требованиях медицинского учета, так и в необходимости отражения перенесенного пациентом заболевания и его лечения. Эта информация может быть полезна при последующих обращениях пациента за медицинской помощью, а также при объяснении причин временного отсутствия на рабочем месте и т.д.

В медицинской теории любые медицинские справки кодируются определенным шифром, который состоит из набора букв и цифр и называется словом «форма». Так, выписной эпикриз в медицине – это форма 027/у. Пометку «форма 027/» можно увидеть в правом верхнем углу бланка, на котором пишется выписной эпикриз.

Так почему же важно, чтобы выписной эпикриз был выдан пациенту? Кроме уже указанных причин (ознакомление с ним врачей, подтверждение временной нетрудоспособности), форма 027/у обусловлена и иными причинами.

Например, важно, что выписной эпикриз часто включает в себя медицинские рекомендации по дальнейшему самостоятельному лечению и реабилитации пациента, а также направления на заключительные обследования и анализы.

Кроме того, выписной эпикриз обычно содержит прогноз врача на последующее состояние здоровья пациента, который может помочь последнему сориентироваться в выборе способов жизненной активности.

Особую значимость выписной эпикриз приобретает в отношении амбулаторных больных, а также в отношении детей, которые переводятся из педиатрического отделения в общее (т.е. во взрослое).

Форма 027/у может быть включена в медицинскую (амбулаторную) карту пациента, либо она может оставаться отдельным документом. В последнем случае в медицинскую карту необходимо произвести выписку из формы 027/у. Это будет своего рода эпикриз эпикриза.

Таким образом, для самого пациента, чтобы иметь хоть какое-то представление о том, как и от чего он лечился, а также о том, каким образом ему относиться впоследствии к своему здоровья, необходим выписной эпикриз.

Каким образом заполняется данный медицинский документ? Форма 027/у в обязательном порядке содержит данные о пациенте (имя, пол, возраст, адрес и т.д.). Кроме того, важнейшая часть выписного эпикриза – это клиническая картина заболевания на каждом из этапов с описанием применяемого лечения.

Реакция пациента может быть указана в общем виде в заключительной части эпикриза, поскольку подробно эти вопросы отражает история болезни. Помимо указанных данных, выписной эпикриз содержит результаты анализов, обследований пациента, его меню и т.д.

Заключение, которое дает выписной эпикриз, обыкновенно имеет стандартный вид: выздоровление, неполное или частичное выздоровление, состояние здоровья не изменилось, ухудшение, хроническая форма заболевания.

Как уже было сказано, форма 027/у содержит графы для указания медицинских рекомендаций для пациента. Однако данные графы могут остаться незаполненными.

Важно, что выписной эпикриз в ряде случаев указывает на изменение профессиональной пригодности пациента. В этих случаях человеку необходимо либо менять место работы, либо менять должностные обязанности. Эти вопросы согласуются с работодателем при посредничестве медико-социальной экспертизы (МСЭ).

Таким образом, значение выписного эпикриза достаточно велико, поэтому пациентам следует обращать внимание медработников на необходимость его выдачи.

ФОРМЫ МЕДИЦИНСКИХ СПРАВОК:

Заключение о профпригодности по приказу 302н Медицинские книжки — получение, продление, аттестация
Прохождение флюорографии с оформлением медсправки Карта профилактических прививок (форма 063/у)
Форма 027/у (выписка из медицинской карты больного) Форма 076/у-04 (санаторно-курортная карта для детей)
Форма 072/у-04 (санаторно-курортная карта для взрослых) Форма 070/у-04 (справка для получения путевки)
Медицинская карта ребенка (форма 026/у-2000) Справка для выезжающих за границу (форма 082/у)
Освобождение от физкультуры после болезни Справка-заключение КЭК (форма 035/у-02)
Справка о контактах (справка о эпидокружении) Медицинская справка для детского лагеря (форма 079/у)
Заключение о профпригодности для работы/учебы (форма 086/у) Медицинское заключение для поступления на госслужбу (форма 001-ГС/у)
Справка о временной нетрудоспособности (форма 095/у) Справка о сроке беременности (женск. консультация/гинеколог)
Справка в спортзал для детей (форма 1) Медицинская справка в спортзал (форма 083/5-89)
Справка в бассейн для детей (форма 1) Медицинская справка в бассейн (форма 083/4-89)

В санаториях люди лечатся, а на курортах отдыхают. Санаторно-курортная карта отдыхающего. Флюорография в социальном аспекте.

Нормативно-правовая база составления и получения на руки посмертного эпикриза

Источник: //dpvolga.ru/posmertnyj-epikriz-obrazets/

Описание посмертного эпикриза в амбулаторной карте

Выписной эпикриз после смерти пациента

Посмертный эпикриз – это важный документ, в котором лечащий врач описывает причины и обстоятельства смерти пациента в медорганизации

Посмертный эпикриз – это важный документ, в котором лечащий врач описывает причины и обстоятельства смерти пациента в медорганизации.

Представим образец написания посмертного эпикриза, разъясним возможности получения родственниками умершего копии эпикриза на руки.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Оформление посмертного эпикриза

Посмертный эпикриз, образец написания в амбулаторной карте, который будет рассмотрен далее, представляет собой документ, который оформляется в медицинской организации в случае смерти пациента.

//www.youtube.com/watch?v=FbnMXuaf_so

Форма утверждена приказом Минздрава РФ № 834н от 15.12.2014 года, она используется медучреждениями всех организационно-правовых форм.

Формулируя эпикриз в амбулаторной карте, врач больного должен отразить в нем следующие сведения:

  1. Фамилия, имя и отчество пациента.
  2. Его полный возраст на момент смерти.
  3. Время и дату поступления пациента в медучреждение.
  4. Время наступления смерти.
  5. Диагноз от медучреждения, из которого поступил пациент.
  6. Диагнозы пациента – предварительный и заключительный.

Посмертный эпикриз, в шаблоне для амбулаторной карты, включает в себя также данные осмотра пациента, его анамнеза, результаты проведенных исследований, начиная с развития болезни и до момента смерти.

Также в эпикризе описывается лечение, назначенное пациенту, виды проведенных обследований.

В заключении лечащий врач включает в посмертный эпикриз в амбулаторной карте предположительную причину смерти больного.

Если речь идет о сложном случае, когда определить причину смерти пациента однозначно нельзя – в эпикриз включаются гипотезы, которые учитывались лечащим врачом во время наблюдения больного.

Диагноз в посмертном эпикризе: образец написания в амбулаторной карте

Посмертный эпикриз включает в себя заключительный диагноз, который привел к смерти пациента.

Он включает в себя несколько формулировок:

  • основной диагноз – это соответствующая МКБ-10 нозологическая форма, которая записывается в общепринятых терминах. Это основная причина смерти, которая самостоятельно или через осложнения болезни привела к наступлению смерти пациента;
  • перечисление осложнений основной болезни, которые могли быть смертельными (непосредственная причина смерти);
  • в выписной эпикриз также вносятся конкурирующие болезни. Это те болезни пациента, которые были выявлены у него наряду с основным заболеванием и также могли привести к летальному исходу. Например, основным заболеванием пациента являлся рак последней стадии, а конкурирующим – инфаркт миокарда;
  • сочетанные болезни. Формулировка, которая также вносится в посмертный эпикриз в амбулаторной карте (пример), когда у пациента были болезни, которые сами по себе не могли привести его к смерти, но взаимно отягощали друг друга, ухудшая состояние больного. Эти болезни также вносятся в основной диагноз. Например, ишемическая болезнь сердца и хирургическая патология;
  • фоновые заболевания. Также должны быть в эпикризе, поскольку они не связаны с основной болезнью, но участвуют в его развитии или обуславливающие его, или приводящие к смертельным осложнениям. В посмертном эпикризе занимают 2 или 3 место после основного заболевания. Например, развитие алкоголизма и сахарного диабета могли стать фоном для развития у пациента туберкулеза;
  • сопутствующие болезни. Это болезни, которые никак не связаны с основным заболеванием и не могли привести к смерти пациента. Однако, факт влияния на смерть необходимо доказать в ходе посмертных исследований.
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Можно ли выдать родственникам копию посмертного эпикриза

Часто после смерти пациента в медучреждение обращаются его близкие родственники с целью получения медицинских документов, в которых описаны причины его смерти и другие данные о состоянии его здоровья.

Как указано в ч. 5 ст. 67 ФЗ «Об охране здоровья», близким родственникам в случае смерти пациента выдается заключение о причинах смерти и установленном диагнозе. Если таких родственников у умершего нет, то документ получает иной его законный представитель.

Однако, действующий закон не предусматривают выдачу родственникам на руки иной медицинской документации, в том числе если это посмертный эпикриз в амбулаторной карте образец которого мы рассматриваем.

ФЗ «Об охране здоровья» охраняет врачебную тайну, то есть совокупность сведений о пациенте, которые без его разрешения не могут быть разглашены другим лицам.

Узнайте, как защитить врачебную тайну

Ознакомиться с документами в случае споров с медучреждением родственники могут в судебном порядке.

Так, в п. 3 ч. 4 ст. 13 ФЗ «Об охране здоровья» сказано, что без согласия пациента запрашивать сведения, включённые во врачебную тайну, могут судебные органы в рамках возбужденного разбирательства.

И уголовное и гражданское процессуальное законодательство позволяет судам истребовать необходимые для процесса доказательства в медучреждении.

Если документы необходимо предоставить родственникам умершего пациента самостоятельно, например, образец написания в амбулаторной карте посмертного эпикриза, то суд может оказать им в этом содействие.

Для этого суд запрашивает их непосредственно или выдает родственникам письменный запрос с подписью судьи.

Таким образом, режим сохранения врачебной тайны требует, чтобы медицинские документы умершего пациента, в том числе медицинская карта амбулаторного пациента и посмертный эпикриз в амбулаторной карте запрашивались только судом или по запросу суда.

Посмертный эпикриз в медицинской карте амбулаторного пациента

Посмертный эпикриз,образец написания в амбулаторной карте, который соответствует приказу Минздрава № 834н от 15.12.2014 года представлен далее.

Нажмите на картинки, чтобы увеличить изображение: 

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Источник: //www.provrach.ru/article/963-18-m10-15-posmertnyj-ehpikriz-obrazec-napisaniya-v-ambulatornoj-karte

История болезни. Все о получении медкарты на руки

Выписной эпикриз после смерти пациента

Sobesednik.ru выяснил, как по новым правилам получить на руки свою медицинскую карту.

Раньше, чтобы полистать собственную медицинскую карту, достаточно было назвать свое имя в регистратуре. Теперь все не так просто.

27 ноября 2016 года вступил в силу приказ Минздрава РФ №425н, который регламентирует доступ пациентов к истории их болезни. С ней, конечно, по-прежнему можно ознакомиться – такое право у нас никто не отнимал, – однако для этого нужно приложить некоторые усилия. Приказ как раз и установил новый порядок. Вот 5 шагов, которые придется сделать.

Шаг 1: пишем запрос 

Писать его надо на имя главного врача лечебного учреждения. В запросе должны содержаться:  ФИО пациента или его представителя, домашний адрес, данные паспорта, номер телефона для связи, адрес для получения письменного ответа (если пациент ждет такового), временной промежуток, за который требуются данные.

Шаг 2: ждем 

Отказ в предоставлении данных незаконен, так что решение в любом случае должно быть положительным, если информацию из медкарты запрашивает лично пациент или его законный представитель. Но придется подождать – до 30 дней.

Шаг 3: прийти в медучреждение

Для этого будет назначено конкретное время. Оно определяется в зависимости от количества обращений и графика работы этого самого учреждения.

В любых спорных ситуациях, касающихся медицинского обслуживания и в том числе организации доступа к медкарте, можно и нужно обращаться в страховую компанию. Есть смысл делать это, например, если представители пациента по какой-то причине не могут получить его документы, если получить доступ к ним нужно быстрее, чем в максимально установленный законом срок, и пр.

Шаг 4: найти специальный кабинет 

Карту в регистратуре не дадут, увидеть ее по закону можно только в определенном кабинете. Вынести ее оттуда нельзя.

Шаг 5: записаться 

В журнал предварительной записи вносятся все данные человека, который пришел «на свидание» со своей медкартой, а также время получения истории болезни и время возврата. То же самое – с журналом учета работы помещения.

Вот таков новый порядок ознакомления с медицинской документацией. Не стоит возмущаться в регистратуре отказом выдать карточку на руки – ее работники по закону не имеют права этого делать. Карты теперь по врачам должны разносить медицинские регистраторы.

Такие меры, как разъясняется, приняты для того, чтобы истории болезни не пропадали из медучреждений или из них не исчезали определенные страницы. То есть, как предполагается, для защиты сведений о состоянии здоровья пациента.

Тут стоит помнить, что по закону медицинские документы принадлежат не пациенту, а медучреждению. С этим можно не соглашаться, однако это так.

Можно ли узнать на месте, что написал в карте врач?

– Если речь идет о поликлинике, женской консультации или частном медицинском учреждении (то есть пациент не в стационаре), ознакомиться с подробностями приема он по-прежнему может прямо на месте. Для этого нужно просто попросить врача показать записи – тот не может отказать.

На месте же можно и сфотографировать записи. Учитывая сложности с последующим доступом к медкарте, это стоит делать хотя бы на всякий случай – например чтобы показать другому врачу с целью получения второго мнения.

Если же речь идет о стационаре, то на руки вы получите лишь выписной эпикриз.

Пришел участковый врач. Обязан ли он показать, что написал по итогам приема?

– Тот же приказ Минздрава, что касается порядка ознакомления пациента с его медкартой, отдельно оговаривает, что «при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях пациент имеет право ознакомиться с записями, сделанными медицинским работником в медицинской документации во время приема (посещения на дому)». Так что попросить участкового показать записи, касающиеся вас, – ваше право.

Обязано ли медучреждение предоставлять копии результатов анализов на руки?

– Если это платные исследования или речь идет о коммерческом медцентре, то да – отказать вам в доступе по первому требованию никто не имеет права.

В государственном учреждении результаты поступают непосредственно к врачу и увидеть их можно либо непосредственно на приеме, либо путем запроса медкарты.

Слать вам их на электронную почту никто не обязан, как и распечатывать и выдавать на руки (хотя в некоторых случаях могут).

Я пришел посмотреть медкарту, и мне нужны копии некоторых страниц. Мне их сделают?

– Как повезет. Приказом Минздрава такая обязанность медучреждения не установлена. Так что рассчитывать не стоит, стоит взять с собой, например, телефон с камерой. 

Может ли кто-то, кроме пациента, посмотреть карту?

– Да, его законные представители могут получить доступ к меддокументации в том же порядке. Законные представители – это родители или опекуны, муж или жена, дети.

Представителем может быть и любой другой человек (в том числе не родственник), которого сам пациент определил таковым, например, при поступлении в стационар. В некоторых случаях достаточно документов о родстве (например со стороны родителей), в некоторых требуется доверенность.

Однако ситуация с доверенностями в приказе о порядке ознакомления с медкартами не закреплена и не упоминается.

Могут ли законные представители получить карту после смерти пациента?

– А вот с этим возникают проблемы. Со смертью человека доверенности прекращают действие, и в такой ситуации его близкие, если, к примеру, хотят узнать о ходе лечения, могут столкнуться с трудностями. В таком случае им зачастую приходится обращаться в страховую компанию или в суд.

Источник: //sobesednik.ru/zdorove/20180507-istoriya-bolezni-vse-o-poluchenii-medkarty

Посмертный эпикриз в амбулаторной карте пример | Юридический портал

Выписной эпикриз после смерти пациента

Мнение о результатах лечения составляется, когда больной выздоровел или его выписали домой долечиваться, этот эпикриз называется – выписной. В нём даются рекомендации дальнейшего ведения больного.

На умершего пациента составляется посмертный эпикриз, в котором устанавливается причина смерти.

На определённых промежутках во время болезни, обычно один раз в 10-14 дней, составляется дополнительный эпикриз, который получил название – этапный эпикриз.

Каждый специалист назовет такую медицинскую карту наиболее важным документом любого медучреждения. Ведь без него не обойдется ни он, ни его подопечный.

Перечисляются данные анамнеза, осмотра, параклинических исследо-ваний от начала развития болезни и до ее исхода, на основании которых был выставлен клинический диагноз. Указывается полный объем проведенного обследования и лечения. Анализируется предполагаемая причина смерти.

В сложных случаях указываются другие предполагаемые гипотезы, которые учитывались лечащим врачом при ведении больного (данные за и против этих гипотез).

Выписной эпикриз в истории болезни

Планируется на 9-10 день после операции снять швы, сделать ФГДС. При положительной динамике готовить на выписку. Эпикриз (пример выше) диспансерного больного Это был пример этапного эпикриза больного, лежащего в стационаре. Но существует ещё этапный эпикриз диспансерного больного.

Всем детям нужно обследоваться у врача каждый год, а в 1 год, 3, 6, 7, 10, 14, 15, 16 и 17 лет осуществляется углублённая диспансеризация. В 18 лет этапный эпикриз составляется при переводе выросшего человека из детской поликлиники во взрослую.

Эпикриз (epicrisis; греч. epikrisis суждение, решение) — суждение о состоянии больного, о диагнозе, причинах возникновения и развитии болезни, об обосновании и результатах лечения, формулируемое по завершении лечения или на определенном его этапе.

Он является обязательной составной частью медицинских учетных документов может включать суждение о прогнозе больного, заключение о необходимости дальнейшего наблюдения за ним, лечебно-трудовые рекомендации, обосновать продолжение лечения при направлении больного на врачебную комиссию и при госпитализации, а при летальном исходе в эпикризе указывается причина смерти. Следует отметить, что законодательно утвержденного определения этого понятия в настоящее время не существует.

Ведение медицинских документов

Посмертный эпикриз оформляется в случае летального исхода в медицинском учреждении. В нём обозначается причина смерти пациента и действия реанимационной бригады для возвращения больного к жизни с обязательным указанием причин и факторов неэффективности принятых шагов. К посмертному эпикризу в строгом порядке должен прилагается отчёт о вскрытии патологоанатома.

Состояние средней тяжести. Активен, печень не пальпируется, селезёнка +6 см. Ан. мочи в норме, ан. крови – Нв – 112, лейк. – 3,4, эр. – 4,2, тр. – 70, формула в норме. Б\х крови — все показатели в норме.

УЗГД: печень без выраженных структурных изменений, стенки портального бассейна плотные, 108х60 мм, разрастание соединительной ткани, панкреас: 16х15х18 мм, селезёнка увеличена, 124х46 мм. Трансформация воротной вены.

ФГДС: в с\3 и н\3 пищевода определяются 4 вены: 3,3,5,6 мм синюшного цвета, напряжённые, со множественными узлами, с переходом на свод желудка. Заключение: ВРВП 4 степени. Гастродуоденит. КТ-ангиография: верхняя брыжеечная вена 8 мм, расширение внутрипечёночных жёлчных протоков до 5 и 10 мм.

Эпикриз представляет собой важнейшую форму медицинской документации, служащей обменом данными между врачами различных подразделений и позволяющей вести постоянный мониторинг состояния здоровья пациента.

Для страховой компании должно быть достаточным справка и свидетельство о смерти, в справке указана причина смерти.

К разрешению вопросов привлекайте Банк — он заинтересован в возврате займа поэтому проведёт собственное расследование и не позволит страховой необоснованно признать случай нестраховым.

Что еще скачать по теме «Заключение»:

В настоящее время электронная база данных имеется на каждое медучреждение, в зависимости от профиля, структуры или специализации. Вот, например, образец 043/у карты стоматологического больного, помимо этого направления соответствующей документацией обладают: и другие направления.

Вот еще один образец — это форма 003/у медицинской карты стационарного больного, образец которой доступен в электронном виде.
В посмертном эпикризе паталогоанатом написал:»Больной, заболев ОРВИ, занимался самолечением». Имеется ли в правовом поле возможность обратиться в суд за моральной компенсацией к этому врачу (или медучреждению), т.к.

такое утверждение не соответствовало действительности (имеется бумаженция от врача, который написал перечень лекарств и к тому же, ежедневно на дом приходил врач, осматривал и давал рекомендации).

Считаю, что такое безосновательное утверждение, причём от паталогоанатома, который не общается с живым пациентом и не может знать занимался ли «самолечением» пациент (в медкарте об этом нет ни слова!), приносит мне моральные страдания, т.к. мой сын был очень аккуратным и ответственным человеком.

В 2015 году впервые законодательно была закреплена форма эпикриза и условия при которых он составляется. Это сделано в отношении этапного эпикриза в пункте 26 формы №025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях», утвержденная Приказом Минздрава России от 15.12.

2014 № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в амбулаторных условиях и порядок их заполнения» (более подробно разберем это ниже).
Это был пример этапного эпикриза больного, лежащего в стационаре. Но существует ещё этапный эпикриз диспансерного больного.

Этот эпикриз нужен для отслеживания результативности диспансеризации. Диспансеризация нужна для укрепления здоровья населения, повышения его работоспособности.

Диспансеризации подлежат как здоровые лица: беременные женщины, дети, студенты, работники предприятий с вредными условиями труда, лица, тесно контактирующие с населением (пищевики, работники здравоохранения и т.д.), так и страдающие какими-либо заболеваниями.

Форма переводного эпикриза практически не отличается от выписного, единственное, кроме всего прочего, что там указывается, – это причина перевода больного из одного отделения или стационара в другой.
Таким образом, основной диагноз может быть простым (одно заболевание) или сложным (несколько заболеваний – основное, конкурирующее и/или сочетанное, фоновое).

В акушерской практике выписной эпикриз содержит сведения о беременности, ходе родов, родовспоможения, течении послеродового периода, данные о ребенке, включая течение постнатального периода и состояние новорожденного к моменту выписки.

Посмертный эпикриз в амбулаторной карте пример Обобщая, можно отметить, что выписной эпикриз необходим больному для того, чтобы он имел представление о том, как он лечился, какой поставлен был диагноз и как дальше ему планировать свою трудовую деятельность и жизнь в целом.

Оформление эпикриза Эпикриз любого типа и вида обязан включать в себя следующую информацию:

Перевязка левой гонадной вены».Выписной эпикриз Выписной эпикриз содержит заключение об исходе заболевания в одной из следующих формулировок: выздоровление, неполное выздоровление, состояние без перемен, переход заболевания из острой формы в хроническую, ухудшение состояния.

При неполном выздоровлении составляют прогноз, дают рекомендации по дальнейшему лечению и режиму больного, производят оценку его трудоспособности применительно к профессии и условиям работы по следующим категориям: ограничение трудоспособности, показан перевод больного на более легкую работу, необходим перевод на инвалидность.

Окончательная оценка трудоспособности дается и утверждается ВТЭК.

Посмертный эпикриз образец написания в амбулаторной карте

В настоящее время электронная база данных имеется на каждое медучреждение, в зависимости от профиля, структуры или специализации.Вот, например, образец 043/у карты стоматологического больного, помимо этого направления соответствующей документацией обладают:

  • наркология;
  • психиатрия;
  • психология;
  • дерматология;
  • онкология

Составляется он в двух экземплярах: один в амбулаторной карте пациента, а другой – на специальном бланке, который отдаётся в кабинет статистики для централизованной обработки данных диспансеризации, где даётся оценка её результативности.Шаблон Вот таким должен быть этапный эпикриз: шаблон, в котором обязательно должны присутствовать такие пункты как:

  • Фамилия, имя, отчество, дата рождения, сколько полных лет, место жительства.
  • Развёрнутый обоснованный диагноз.
  • Жалобы больного.
  • Анамнез болезни.
  • Первоначальное состояние пациента.
  • Консультации специалистов.
  • Какое лечение проводилось. Проводилась ли профилактика заболевания. Если проводились какие-либо операции, то описывается ход операции, чем обезболивали, ход развития заболевания.

Ни для кого не секрет, что юридически грамотный подход к составлению договора или контракта является гарантией успешности сделки, ее прозрачности и безопасности для контрагентов. Правоотношения в сфере найма не исключение.

Эпикриз является обязательным документом делового медицинского документооборота, о нем и пойдет речь в этой статье, где будут рассмотрены его виды, условия, составление и шаблон.

Эпикриз как заключение о болезни или смерти больного впервые в России был регламентирован ещё во времена Петра I.

В 1754 году Медицинской канцелярией в «Инструкции, данной младшим докторам генеральных госпиталей» было предписано «после вскрытия приложить… напоследок epicrisis или рассуждение ваше».

Очевидно, что с внесением наиболее полной стандартизированной информации медицинская карта стационарного больного становится безукоризненно составленным документом.

Целью эпикриза является обобщение того, что было и составление плана на будущее. Эпикриз является основной формой обмена информацией о больном между медицинскими учреждениями и их подразделениями. Он обеспечивает преемственность в вопросах диагностики заболевания и лечения больного.

Особо строго контролируется преемственность в наблюдении за больными, страдающими онкологическими, психическими, венерическими болезнями, туберкулезом и сердечно-сосудистыми заболеваниями.Александр Лаврентьевич, я не вижу перспективы у такого дела, не в газете же этот паталогоанатом такое напечатал.

Посмертный эпикриз — служебная документация, это даже не свидетельство о смерти, его никому не показывают.Взятие денег в заем – явление, достаточно, характерное и распространенное для современного общества. Юридически правильным будет оформить кредитный заем с последующим возвратом средств документально.

Для этого стороны составляют и подписывают договор займа.

П/о период осложнился правосторонней нижнедолевой пневмонией. Проводилась антибактериальная, инфузионная терапия. П/о контроль (3-е п/о сутки): Ан. мочи – норма, крови: Нв – 118, лейк. – 7,6, эр. – 4,4, тр. – 160, формула в норме.

Б\х крови: белок – 62 г/л (норма от 60), альбумин 35 (норма от 35 г/л), билирубин 18,9 (норма до 14 мкмоль/л), АЛТ – 63 (норма до 45 МЕ/л), остальные показатели в норме.

Эпикриз (пример выше) диспансерного больного

Трудовой договор определяет взаимоотношения работодателя и сотрудника.

От того, насколько досконально будут учтены условия взаимоотношения сторон, его заключивших, зависит соблюдение сторонами прав и обязательств, им предусмотренных.


Этот эпикриз нужен для отслеживания результативности диспансеризации. Диспансеризация нужна для укрепления здоровья населения, повышения его работоспособности.

Вот таким должен быть этапный эпикриз: шаблон, в котором обязательно должны присутствовать такие пункты как:

  • Фамилия, имя, отчество, дата рождения, сколько полных лет, место жительства.
  • Развёрнутый обоснованный диагноз.
  • Жалобы больного.
  • Анамнез болезни.
  • Первоначальное состояние пациента.
  • Лабораторные и другие исследования.
  • Консультации специалистов.
  • Какое лечение проводилось. Проводилась ли профилактика заболевания. Если проводились какие-либо операции, то описывается ход операции, чем обезболивали, ход развития заболевания. Как изменилось самочувствие больного, уменьшилось или увеличилось количество обострений, как изменилось число дней нетрудоспособности.
  • Проводится оценивание самочувствия (улучшение, ухудшение, без изменения).

В случае, если смерть больного наступила до осмотра лечащего врача профильного отделения, например, в выходные и праздничные дни, в течение нескольких часов от момента госпитализации в вечернее и ночное время, посмертный эпикриз оформляется совместно врачом приемного или реанимационного отделения , лечившим больного, и врачом профильного отделения. В этом случае врач, лечивший больного, должен в приемном статусе отразить своё мнение о диагнозе.

Отличие истории болезни от эпикриза

Именно такой образец заявления на выписку из амбулаторной карты может потребоваться для вышеуказанных действий. Disqus — Посмертный эпикриз образец. Формирование сплено-ренального анастомоза бок-в-бок.

Перевязка левой гонадной вены». П/о период осложнился правосторонней нижнедолевой пневмонией. Проводилась антибактериальная, инфузионная терапия. П/о контроль (3-е п/о сутки): Ан. мочи – норма, крови: Нв – 118, лейк. – 7,6, эр.

– 4,4, тр. – 160, формула в норме.

Уважаемый Александр Лаврентьевич Вы можете обратиться с иском о взыскании моральной компенсации в суд к врачу написавшему на Ваш взгляд на соответствующие действительности данные.

И оценить свой моральный вред в определённую сумму Удачи вам и всего самого наилучшего.

Оба этих документа тесно взаимосвязаны и отражают состояние больного во время госпитализации, на период лечения и на конечном этапе выписки.

Источник: //primasphynx.ru/trudovoe-pravo/6766-posmertnyj-epikriz-v-ambulatornoj-karte-primer.html

Посмертный эпикриз старость образец

Выписной эпикриз после смерти пациента

В годовых эпикризах и дневниковых записях диспансерного осмотра отражается динамика, выполнение плана реабилитации и результат (ухудшение — выход на инвалидность, улучшение, без перемен);

выписки из медицинской карты стационарного больного (в случае госпитализации);

данные о выдаче листка временной нетрудоспособности;

данные о решении КЭК и о направлении в бюро МСЭ: при направлении пациента на заседание ВК врач оформляет краткий эпикриз с указанием цели направления, с обязательной оценкой состояния больного в динамике, анализом результатов обследования и лечения.

Также отмечается количество дней временной утраты нетрудоспособности по последнему случаю временной нетрудоспособности и за последние 12 месяцев, наличие (или отсутствие) группы инвалидности, предполагаемый трудовой и клинический прогноз (с обоснованием).

В случае смерти больного в эпикризе указывается фамилия, имя, отчество больного, возраст, даты (часы и минуты) поступления больного в стационар и наступления смерти, диагноз направившего учреждения, предварительный и заключительный клинические диагнозы.

Заключительный клинический диагноз (при летальном исходе)включает: Основной, который явился причиной смерти больного — нозологическая форма, записанная в принятых в современной классификации и МКБ-10 терминах, которые сами по себе или через обусловленные ими осложнения привели к летальному исходу.

Осложнения(основного заболевания), включая смертельные осложнения (непосредственную причину смерти).
Конкурирующие– больной одновременно с основным страдал другими заболеваниями, которые также могли привести к смерти (выносится вторым заболеванием в основной диагноз).

Например, рак 4 стадии и инфаркт миокарда.

___________________________________________________________________________ (степень родства с умершим, основания законного представительства) _________________________ _____________ «___» ___________ 20___ г.

инициалы, фамилия подпись Сотрудник органа внутренних дел (руководитель следственно-оперативной группы): Оснований для вызова следственно-оперативной группы не имеется.

______________________ ___________ _____________________ должность подпись инициалы, фамилия «___» _________________ 20___ г.

Поиск

К примеру, данные об истории болезни ребёнка должны отражаться не только в его карте, но и дублироваться в эпикризе по истечении определённого срока – 1, 3, 5 лет, а последняя запись — в 16 лет, на момент его перевода во взрослую поликлинику.

В истории болезни стационарных пациентов оформление выписного эпикриза проходит в обязательном порядке для отражения всех принятых мер по лечению и поэтапных изменений состояния больного во время всего периода госпитализации.

Типы эпикриза

В зависимости от ситуации и состояния пациента документ может быть нескольких типов:

Этапный эпикриз оформляется при невыясненном диагнозе, то есть вероятности возникновения того или иного заболевания. В нём отражаются возможные варианты лечения или комплекс профилактических мероприятий вместе с результатами на каждом этапе.
Как правило, этот документ оформляется каждые 7-14 дней.

Посмертный эпикриз оформляется в случае летального исхода в медицинском учреждении.

Популярное:

Каждой отдельной болезни и проблеме, связанной со здоровьем в МКБ присвоен 4-значный код.

Пример: класс 9 включает болезни системы кровообращения, который в свою очередь разделяется на 10 подклассов (I00-I02 – острая ревматическая лихорадка и т.д.), которые в свою очередь разделяются далее (I01.1 – ревматическая лихорадка, острый ревматический эндокардит).

14. Посмертный эпикриз

В случае смерти больного в эпикризе указывается фамилия, имя, отчество больного, возраст, даты (часы и минуты) поступления больного в стационар и наступления смерти, диагноз направившего учреждения, предварительный и заключительный клинические диагнозы.

Перечисляются данные анамнеза, осмотра, параклинических исследо-ваний от начала развития болезни и до ее исхода, на основании которых был выставлен клинический диагноз.
Указывается полный объем проведенного обследования и лечения. Анализируется предполагаемая причина смерти.

Консультация юриста

Внимание

Также должны быть в эпикризе, поскольку они не связаны с основной болезнью, но участвуют в его развитии или обуславливающие его, или приводящие к смертельным осложнениям. В посмертном эпикризе занимают 2 или 3 место после основного заболевания.

Важно

Например, развитие алкоголизма и сахарного диабета могли стать фоном для развития у пациента туберкулеза;

  • сопутствующие болезни. Это болезни, которые никак не связаны с основным заболеванием и не могли привести к смерти пациента.

Источник: //yuridicheskaya-kompaniya-n1.ru/posmertnyj-epikriz-starost-obrazets

Кто не идёт вперед, тот идёт назад

Выписной эпикриз после смерти пациента

В нашей стране доступ к содержащую медицинскую тайну информации регулируется федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Но, как показало дело, которое в октябре 2013 года рассмотрел Мурманский областной суд (апелляционное определение по делу № 33-3584), в случае смерти пациента даже при выданной им нотариальной доверенности (которая после его смерти стала недействительной – Н.Х.) его родственники не смогли получить из медицинского учреждения документы, т.к.

законом не предусмотрено предоставление родственнику умершего пациента сведений, содержащих врачебную тайну, при отсутствии согласия умершего пациента (т.е. по мнению суда, больной человек должен был позаботиться об этом на случай своей смерти – Н.Х.).

Для справки: Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в статье 13.

«Соблюдение врачебной тайны» устанавливает, что сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.

С письменного согласия гражданина или его законного представителя допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях.

Суть спора Гражданин обратился в суд с иском к ГОБУЗ (муниципальное учреждение здравоохранения) «Кольская центральная районная больница» о возложении обязанности выдать копии медицинских документов. Требование было связано с тем, что мать заявителя находилась на стационарном лечение в этой больнице и там же скончалась. Находясь в больнице, гражданка просила сообщать информацию о состоянии ее здоровья сыну. Она также оформила на него нотариальную доверенность на представление ее интересов во всех учреждениях, в том числе с правом получения различного рода документов. В период нахождение матери в больнице гражданину предоставлялась информация от лечащих врачей о состоянии ее здоровья, прогнозе развития заболевания. От имени матери он также подписывал согласие на медицинское вмешательство и получил посмертный выписной эпикриз. После смерти матери гражданин дважды обращался к руководству больнице с заявлениями о выдаче копии истории болезни, в удовлетворении которых ему было отказано со ссылкой на врачебную тайну. Гражданин расценил этот отказ незаконным, поскольку история болезни матери ему была необходима для оценки качества, полноты и правильности оказанной матери медицинской помощи. Гражданин просил суд признать за ним право на ознакомление и получение копии истории болезни матери, обязать ГОБУЗ «Кольская ЦРБ» выдать копию истории болезни его матери для ознакомления и изучения результатов обследований и обстоятельств лечения.


Позиция Кольского районного суда Мурманской области

Кольский районный суд Мурманской области в октябре 2012 года исходил из того, что содержащиеся в истории болезни пациента сведения составляют врачебную тайну, разглашение которой допустимо лишь в случаях, предусмотренных частями 3 и 4 статьи 13 федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Законом не предусмотрено предоставление родственнику умершего пациента сведений, содержащих врачебную тайну, при отсутствии такого согласия умершего пациента. Суд в своем решении указал на то, что предоставление содержащих врачебную тайну сведений допускается только с согласия пациента или его законного представителя, а при отсутствии такого согласия – в специально оговоренных законом случаях, перечень которых является исчерпывающим и не предусматривает возможности предоставления родственнику умершего пациента (независимо от степени родства) сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе для целей, заявленных истцом. То обстоятельство, что при жизни гражданкой на имя сына была выдана доверенность на право представления ее интересов во всех учреждениях с правом получения документов, не свидетельствует о ее согласии на предоставление (разглашение) составляющие врачебную тайну сведений о состоянии её здоровья и диагнозе, результатов медицинского обследования и лечения после ее смерти. Кроме того, суд отметил, что действие доверенности прекращается вследствие смерти выдавшего её гражданина. Материалы дела не содержат доказательств, подтверждающих право сына на предоставление и получение составляющих врачебную тайну сведений о состоянии здоровья матери, установленном ей диагнозе, и иных сведений, полученных при ее медицинском обследовании и лечении после ее смерти. Само по себе предоставление сыну сведений, составляющих врачебную тайну в отношении матери в период нахождения ее на лечении, не является основанием для предоставления таких сведений после ее смерти, при отсутствии доказательств, подтверждающих его право на их получение. В результате Кольский районный суд Мурманской области в удовлетворении иска отказал.

Судебная коллегия по гражданским делам Мурманского областного суда в октябре 2013 года оставила без изменения решение Кольского районного суда Мурманской области, а апелляционную жалобу гражданина – без удовлетворения.

Источник: Консультант Плюс

//base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=SOJ;n=729191; 

“,”author”:”Автор: Наташа Храмцовская”,”date_published”:”2019-11-19T00:05:00.000Z”,”lead_image_url”:null,”dek”:null,”next_page_url”:null,”url”:”//rusrim.blogspot.com/2014/06/blog-post_22.html”,”domain”:”rusrim.blogspot.com”,”excerpt”:”В нашей стране доступ к содержащую медицинскую тайну информации регулируется федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Рос…”,”word_count”:699,”direction”:”ltr”,”total_pages”:1,”rendered_pages”:1}

Источник: //rusrim.blogspot.com/2014/06/blog-post_22.html

Юрист Андреев
Добавить комментарий